
L’établissement est engagé dans une démarche continue d’amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins dans le cadre, notamment, de la procédure de Certification des établissements de santé pour le secteur sanitaire et de la procédure d’évaluation externe pour les services médico-sociaux. La visite de certification v2014 de la HAS s’est déroulée du 19 au 22 juin 2018, avec 2 experts visiteurs. Elle concernait le SSR oncologie, l’Unité de Vie Spécialisée-EVC et l’Unité de Soins de Longue Durée. L'établissement a été certifié B. Retrouvez nos rapports de certification sur le site de la Haute Autorité de Santé. Cliquez ici. Par ailleurs, les performances de l’établissement en matière de Qualité sont également mesurées chaque année par le biais d’indicateurs qui sont accessibles sur la plateforme d’information Scope Santé du Ministère de la Santé : www.scopesante.fr La loi du 2 janvier 2002 a rendu obligatoire l’évaluation interne et l’évaluation externe dans tous les établissements et services médico-sociaux. Les secteurs concernés dans l’établissement sont l’EHPAD et la Maison d'Accueil Spécialisée. Deux types d’évaluation :
Le référentiel retenu par l’établissement est celui du réseau QUALESM, établi grâce aux travaux du groupe thématique du réseau composé de professionnels exerçant dans les EHPAD d'Alsace, de représentants du Conseil Général 68, d'experts en qualité. Le référentiel comprend cinq chapitres :
Les évaluations internes de l’EHPAD et de la Maison d'Accueil Spécialisée (MAS), réalisées par les professionnels de l’établissement, ont été adressées en décembre 2013 aux autorités de tutelles, ARS et Conseil Général 67. Les évaluations externes de l’EHPAD et des MAS se sont déroulées du 27 au 30 octobre 2014. La restitution a été réalisée le 30 octobre 2014 par deux évaluateurs. 12 thèmes ont été évalués à travers les rencontres avec les membres des instances, les professionnels et des usagers. Résultats globaux pour les MAS et l'EHPAD.
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Qualité et gestion des risques
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Lutte contre la douleur
« Avoir mal, ce n’est plus une fatalité. » Nous disposons de moyens pour soulager comme les médicaments, la kinésithérapie, des prises en charge personnalisées. Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) coordonne les mesures pour combattre la douleur. L'équipe médicale et l'équipe soignante sont là pour informer, écouter et soulager. Si le patient a peur d'avoir mal, il est possible de prévenir, traiter ou soulager la douleur. Prévenir :
Traiter ou soulager :
Le vieillissement et/ou le handicap entrainent souvent des douleurs aigües ou chroniques, facteurs d’isolement et de souffrance de la personne. Afin de lutter contre la douleur, plusieurs projets ont été developpés au sein de l'établissement. Ces projets élaborés avec la volonté de sortir des pratiques de prises en charge habituelles de la douleur, tiennent compte des dimensions sensorielles et psychologiques des patients : corps et toucher, ouïe, écoute et voix, appropriation du lieu de vie par la décoration de l’espace privé (chambre individuelle). Ils visent à développer la prise en charge non médicamenteuse de la douleur pour une plus grande cohérence et un accompagnement spécifique à chaque personne accueillie.
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Lutte contre les infections nosocomiales
Dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales (infections contractées à l'hôpital au cours d'un séjour, apparaissant 48 heures après admission), une Commission de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) veille dans l'établissement à :
L'équipe Opérationnelle d'Hygiène (EOH) met en oeuvre les orientations du CLIN dans les services. Il est demandé à tous, patients et proches, de collaborer à leur application en suivant les consignes qui sont données, en particulier celles concernant le lavage et la désinfection des mains. Des distributeurs de Solution Hydro Alcoolique (SHA) sont à votre disposition dans le service. |
Prise en charge médicamenteuse
L’établissement disposant d’une pharmacie à usage intérieur, tous les médicaments sont délivrés par la structure. L’établissement a mis en place une politique d’amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient en concertation avec les professionnels concernés, notamment au travers de la Commission Médicale d’Etablissement (CME) et de la Commission Qualité et Gestion des Risques (CQGR). Cette politique tient compte des actions de bon usage : informatisation des prescriptions pour 100% des lits avec validation pharmaceutique, dispensation hebdomadaire individuelle nominative des médicaments (sous forme de semainiers préparés à la pharmacie). Elle est définie par une procédure spécifique et reprise dans les procédures liées au circuit du médicament. |
Des actions de sensibilisation et de formation des professionnels au risque d’erreur médicamenteuse sont menées au sein de l’établissement sur le terrain par les pharmaciens lorsqu’un dysfonctionnement ou un risque particulier est relevé dans le service. En fonction de l’analyse, des actions d’amélioration sont mises en place. La prise en charge médicamenteuse est intégralement informatisée, depuis la prescription jusqu’à l’administration en passant par la préparation des semainiers. La validation pharmaceutique des prescriptions concerne 100% des lits de l’établissement. |
Prévention de la maltraitance
La Maison de Santé Béthel affirme la primauté de la personne dans toutes ses dimensions : sa dignité, ses droits, ses désirs, ses convictions. La bientraitance est une exigence collective. Une sensibilisation au quoitidien est réalisée : actions de formations, évaluations des pratiques professionnelles, mesures de protection... Une charte de la bientraitance est inscrite dans chaque service. Des formulaires de signalement sont à disposition de tous dans le hall d'accueil. Un numéro de téléphone national 3977 est dédié à l'écoute des situations de maltraitance. |
Éthique
La loi du 4 Mars 2002, relative aux droits des malades, demande aux établissements de santé de mener en leur sein une réflexion sur des questions éthiques posées par l'accueil et la prise en charge des patients ou résidents. Afin d'accompagner les soignants de cette démarche, un comité d'éthique a été mis en place dans l'établissement avec une représentation de chaque unité.
Les missons de ce comité d'éthique sont les suivantes :
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Évaluation de la satisfaction des usagers
L’ La satisfaction du patient / résident est un indicateur de la qualité des soins, dont la mesure permet de déterminer l’écart entre ses attentes et sa perception des prestations qui lui sont effectivement délivrées. C'est pourquoi, la Maison de Santé Béthel procède régulièrement à la réalisation d'enquêtes de satisfaction dont les principaux résultats sont présentés dans les panneaux d’informations des services de soins. A tout moment, les patients / résidents ainsi que leurs proches peuvent nous faire part de leur satisfaction / insatisfaction via le questionnaire de satisfaction ou le formulaire d'appréciation des usagers. |